第三步:申請勞保給付

勞保給付主要有,醫療給付傷病給付失能給付死亡給付共四種

(一)、門診與住院給付
勞保被保險人發生職災時,可以以職災身份就醫,完整申請辦法

給付內容:

(1)住院30天內,膳食費減半
(2)免繳交健保規定之部分負擔醫療費用

可申請對象:

(1)在勞保期間發生職業傷病事故,於期間停止後1年內需門診及住院者需門診或住院者。
(2)職業傷病事故符合勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則規定

超簡單申請方法(可郵寄或臨櫃申請)

(1)取得「勞工保險職業傷病住院申請書」、「勞工保險職業傷病門診單」,取得方式

A.向投保單位(公司或職業工會)公會索取,若投保單位不提供
B.直接用電話或親至到勞保局索取。
C.線上下載

(2).拿上述申請書、健保卡跟身份證(或其他可以證明身份的證件)掛號或住院。

(3). 若一開始沒有以職災身份就醫,透過以下步驟,可在事後核退:

A.「勞工保險職業災害自墊醫療費用核退申請書
B.「
勞工保險職業傷病住院申請書」/「勞工保險職業傷病門診單」,
※上述文件需投保單位蓋章,未能蓋章者,得說明原因自行申請。
C. 醫療費用收據正本及費用明細
D. 診斷書或證明文件
E. 若為通勤事故,須另填具「
上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」。

 

(二)、傷病給付
勞保根據投保薪資級距,每月提供職災勞工部份薪資作為補償。常見問題是投保薪資高薪低報,使傷病給付短領,短領的部份可向雇主一併求償。

給付內容:

1.自不能工作之第4日起至第1年,每月給付投保薪資的70%金額

2.自不能工作後第一年至第二年,每月給付投保薪資的50%金額

可申請對象:
被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作,以致未能取得原有薪資,

超簡單申請方法
準備以下文件 ,可郵寄或送件至勞保局,即可申請

(1)勞工保險傷病給付申請書及給付收據
※上述文件需投保單位蓋章,未能蓋章者,得說明原因自行申請。

(2)傷病診斷書正本。
(3)通勤職災者,需附上上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書』。

 

(三)、失能給付(完整內容)
依勞工保險失能給付標準及其附表,以身體失能部位不同計分:精神、神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器、軀幹、頭臉頸、皮膚、上肢、下肢等12個失能種類、221個失能項目、15個失能等級。失能給付標準附表

給付內容:

 

失能年金

失能一次金

請領資格

符合以下兩條件之一。
(1)經審定符合失能給付標準附表所定義之「終身無工作能力」者。

(2)經審定失能程度符合第1至6等級,並經個別化專業評估工作能力減損達70%以上,且無法返回職場者。

未達「終身無工作能力」之給付項目者,得1次請領職業傷病失能給付。

計算原則

按被保險人加保期間最高60個月之月投保薪資平均計算。

按被保險人事故前6個月的月投保薪資平均計算。

給付內容

(1)每月發給(月投保薪資 × 保險年資 × 1.55% )元,不足新台幣4,000元者,以4,000元發給。
(2)具有國民年金保險年資者,每月發給(國保之月投保金額 × 繳費年資 × 1.3%)元,合併勞保年金,不足新台幣4,000元者,以台幣4,000元發給。
(3)因職業傷害或罹患職業病失能者,另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金。
(4)眷屬補助

(1)因普通傷害或罹患普通疾病失能者,最高第1等級,給付日數1,200日,最低第15等級,給付日數30日。
(2)因職業傷害或罹患職業病失能者,增給50%,即給付日數最高為1,800日,最低為45日。

超簡單申請方法:

1.取得表格
致電勞保局(02)2396-1266 分機3666,索取表格,會直接寄到你指定的地址,包含

A.失能給付申請書及給付收據(網路可下載)
B.失能診斷書(網路無法下載)

2.開立證明
攜帶「失能診斷書」,至醫院請專科醫生開立證明,並取得回執聯「勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證書」

3.填表
填寫「失能給付申請書及給付收據」,投保單位證明欄不需填。

4.繳交至投保單位/自行送到勞保局
將回執聯「勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證書」與「失能給付申請書及給付收據」至投保單位,由投保單位蓋章寄出,若投保單位不願受理,則可直接送至勞保局。

5.申請成功
可取得「失能等級證明」與「失能補助」