勞保給付主要有,醫療給付、傷病給付、失能給付、死亡給付共四種
(一)、門診與住院給付
勞保被保險人發生職災時,可以以職災身份就醫,完整申請辦法
★給付內容:
(1)住院30天內,膳食費減半
(2)免繳交健保規定之部分負擔醫療費用
★可申請對象:
(1)在勞保期間發生職業傷病事故,於期間或停止後1年內需門診及住院者需門診或住院者。
(2)職業傷病事故符合「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」規定。
★超簡單申請方法(可郵寄或臨櫃申請)
(1)取得「勞工保險職業傷病住院申請書」、「勞工保險職業傷病門診單」,取得方式
A.向投保單位(公司或職業工會)公會索取,若投保單位不提供
B.直接用電話或親至到勞保局索取。
C.線上下載
(2).拿上述申請書、健保卡跟身份證(或其他可以證明身份的證件)掛號或住院。
(3). 若一開始沒有以職災身份就醫,透過以下步驟,可在事後核退:
A.「勞工保險職業災害自墊醫療費用核退申請書」
B.「勞工保險職業傷病住院申請書」/「勞工保險職業傷病門診單」,
※上述文件需投保單位蓋章,未能蓋章者,得說明原因自行申請。
C. 醫療費用收據正本及費用明細
D. 診斷書或證明文件
E. 若為通勤事故,須另填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」。
(二)、傷病給付
勞保根據投保薪資級距,每月提供職災勞工部份薪資作為補償。常見問題是投保薪資高薪低報,使傷病給付短領,短領的部份可向雇主一併求償。
★給付內容:
1.自不能工作之第4日起至第1年,每月給付投保薪資的70%金額
2.自不能工作後第一年至第二年,每月給付投保薪資的50%金額
★可申請對象:
被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作,以致未能取得原有薪資,
★超簡單申請方法
準備以下文件 ,可郵寄或送件至勞保局,即可申請
(1)勞工保險傷病給付申請書及給付收據。
※上述文件需投保單位蓋章,未能蓋章者,得說明原因自行申請。
(2)傷病診斷書正本。
(3)通勤職災者,需附上『上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書』。
(三)、失能給付(完整內容)
依勞工保險失能給付標準及其附表,以身體失能部位不同計分:精神、神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器、軀幹、頭臉頸、皮膚、上肢、下肢等12個失能種類、221個失能項目、15個失能等級。失能給付標準附表
★給付內容:
失能年金 |
失能一次金 |
|
請領資格 |
符合以下兩條件之一。 (2)經審定失能程度符合第1至6等級,並經個別化專業評估工作能力減損達70%以上,且無法返回職場者。 |
未達「終身無工作能力」之給付項目者,得1次請領職業傷病失能給付。 |
計算原則 |
按被保險人加保期間最高60個月之月投保薪資平均計算。 |
按被保險人事故前6個月的月投保薪資平均計算。 |
給付內容 |
(1)每月發給(月投保薪資 × 保險年資 × 1.55% )元,不足新台幣4,000元者,以4,000元發給。 |
(1)因普通傷害或罹患普通疾病失能者,最高第1等級,給付日數1,200日,最低第15等級,給付日數30日。 |
★超簡單申請方法:
1.取得表格
致電勞保局(02)2396-1266 分機3666,索取表格,會直接寄到你指定的地址,包含
A.失能給付申請書及給付收據(網路可下載)
B.失能診斷書(網路無法下載,樣本)
2.開立證明
攜帶「失能診斷書」,至醫院請專科醫生開立證明,並取得回執聯「勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證書」
3.填表
填寫「失能給付申請書及給付收據」,投保單位證明欄不需填。
4.繳交至投保單位/自行送到勞保局
將回執聯「勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證書」與「失能給付申請書及給付收據」至投保單位,由投保單位蓋章寄出,若投保單位不願受理,則可直接送至勞保局。
5.申請成功
可取得「失能等級證明」與「失能補助」